Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
|
Наименование исследования |
1-й триместр | 2-й триместр | 3-й триместр |
| Физикальное обследование | |||
|
Сбор анамнеза |
При 1-м визите |
||
|
Оценка риска ТЭО |
При 1-м визите, далее – по показаниям |
||
| Оценка жалоб | При каждом визите | ||
| Общий осмотр |
При 1-м визите |
||
|
Измерение роста, массы тела, ИМТ |
При каждом визите |
||
|
Измерение АД и пульса |
При каждом визите | ||
|
Пальпация молочных желез |
При 1-м визите | ||
|
Гинекологический осмотр |
При 1-м визите, далее - по показаниям | ||
|
Определение срока беременности и родов |
При 1-м визите |
||
|
Измерение ОЖ, ВДМ и заполнение гравидограммы |
- |
При каждом визите после 20 недель |
При каждом визите |
|
Опрос на предмет характера шевелений плода |
- | При каждом визите после 16-20 недель (после начала ощущения шевелений плода) | При каждом визите |
|
Определение положения и предлежащей части плода |
- | - | При каждом визите после 34-36 недель |
| Лабораторные диагностические исследования | |||
|
Направление на исследование уровня ХГ в сыворотке крови или в моче |
При 1-й явке в 1-м триместре и отсутствии УЗИ для диагностики беременности | - | - |
|
Направление на исследование уровня антител классов M, G к ВИЧ-1/2 и антигена p24 в крови |
Однократно при 1-м визите (+обследование партнера пациентки) |
Однократно в 3-м триместре |
|
|
Направление на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В в крови |
Однократно при 1-м визите (+обследование партнера пациентки) |
Однократно в 3-м триместре |
|
|
Направление на определение суммарных антител классов М и G к вирусу гепатита С в крови |
Однократно при 1-м визите (+обследование партнера пациентки) |
Однократно в 3-м триместре |
|
|
Направление на определение антител к бледной трепонеме в крови |
Однократно при 1-м визите (+обследование партнера пациентки) |
Однократно в 3-м триместре |
|
|
Направление на определение антител классов М и G к вирусу краснухи в крови |
Однократно при 1-м визите |
- | |
|
Направление на микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы |
Однократно при 1-м визите |
Однократно в 3-м триместре | |
| Направление на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) |
Однократно при 1-м визите (+определение резус-фактора партнера пациентки у резус-отрицательных пациенток) |
||
|
Направление на определение антирезусных антител у резус-отрицательных женщин (при резус-отрицательной принадлежности крови партнера определение антител к антигенам системы Резус не проводится) |
При 1-м визите |
В 18-20 недель |
В 28 недель |
|
Направление на проведение общего (клинического) анализа крови |
Однократно при 1-м визите |
Однократно во 2-м триместре |
Однократно во 3-м триместре |
|
Направление на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови |
Однократно при 1-м визите | ||
|
Направление на определение уровня глюкозы в крови |
При выявлении уровня глюкозы венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л | ||
|
Направление на проведение ПГТТ |
- | В 24-28 недель, если не было выявлено нарушение углеводного обмена или не проводилось обследование на ранних сроках беременности | - |
|
Направление на исследование уровня ТТГ и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови |
Однократно при 1-м визите |
||
|
Направление на проведение общего (клинического) анализа мочи |
Однократно при 1-м визите |
Однократно во 2-м триместре |
Однократно во 3-м триместре |
|
Проведение определение белка в моче с помощью специальных индикаторных полосок или в лабораторных условиях |
- | При каждом визите после 22 недель |
При каждом визите |
|
Направление на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) |
При 1-м визите. Проводится в зависимости от даты предыдущего исследования, его результатов, наличия инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, возраста пациентки согласно клиническим рекомендациям «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» 2020 г. |
||
|
Направление на микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева |
Однократно при 1-м визите |
||
|
Направление на бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В (S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР |
- | - | Однократно в 35-37 недель |
|
Скрининг 1-го триместра (исследования уровня ХГ в сыворотке крови, уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А)) |
В 11-13 недель | - | - |
| Инструментальные диагностические исследования | |||
|
Направление на УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 100 недель беременности) |
При 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации ≥7 дней |
- | - |
|
Направление на УЗИ плода |
В 11-13 недель (в составе скрининга 1-го триместра) + измерение пульсационного индекса (PI) |
В 18-20 недель (УЗ-скрининг 2-го триместра) + УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрия) |
В 34-35 недель |
|
Направление на повторное УЗИ плода |
При высоком риске ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с ХА по данным скринингового УЗИ | При высоком риске ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с ХА по данным скринингового УЗИ | При подозрении на неправильное положение или предлежание плода, при отсутствии ЧСС или нарушении ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности |
|
Направление на ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока |
- | В 18-20 недель в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений |
В 30-36 недель в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений |
| Направление на регистрацию электрокардиограммы |
Однократно при 1-м визите |
Однократно в 3-м триместре |
|
| Аускультация плода с помощью фетального допплера или стетоскопа акушерского | - |
При каждом визите с 22 недель |
При каждом визите |
|
Направление на КТГ плода |
- | - |
С 32 недель с кратностью 1 раз в 2 недели |
|
Проведение пельвиометрии |
- | - | Однократно |
|
Консультации смежных специалистов |
|||
|
Направление на консультацию врача-терапевта |
Однократно при 1-м визите |
Однократно в 3-м триместре |
|
|
Направление на консультацию врача-стоматолога |
Однократно при 1-м визите |
Однократно в 3-м триместре |
|
|
Направление на консультацию врача-офтальмолога |
Однократно при 1-м визите |
||
|
Направление на консультацию врача-генетика |
Однократно при выявлении у пациентки и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией |
||
|
Направление на консультацию врача-кардиолога |
При патологических изменениях электрокардиограммы |
||
|
Направление на консультацию медицинского психолога |
Однократно при 1-м визите |
Однократно в 3-м триместре |
|
Жалобы, характерные для нормальной беременности:
-
Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.
-
Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
-
Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
-
Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
-
Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.
-
Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
-
Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.
-
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
-
Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
-
Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.
-
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.
Клинические симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу
Основные показания для госпитализации в акушерско-гинекологический стационар:
1. Развитие родовой деятельности.
2. Излитие или подтекание околоплодных вод.
3. Кровяные выделения из половых путей, свидетельствующие об угрозе выкидыша.
4. Признаки угрожающих ПР.
5. Признаки ПОНРП.
6. Признаки ИЦН.
7. Рвота беременных> 10 раз в сутки и потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
8. Однократное повышение диастолического АД ≥110 мм рт. ст. или двукратное повышение диастолического АД ≥90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов.
9. Повышение систолического АД ≥160 мм рт. ст.
10. Протеинурия (1+).
11. Симптомы полиорганной недостаточности (головная боль, нарушения зрения, боли в эпигастрии, рвота, симптомы поражения печени, олиго\анурия, нарушения сознания, судороги в анамнезе, гиперрефлексия).
12. Признаки хориоамнионита.
13. ЗРП 2-3 степени.
14. Нарушение функционального состояния плода по данным допплерометрии и КТГ.
15. Внутриутробная гибель плода.
16. Острый живот.
17. Острые инфекционные и воспалительные заболевания.
Медицинский центр проезд Заречный, 37, к. 1/1,2,3
+7 (3452) 500-617Медицинский центр ул. Беляева, 33, к. 2/3,4
+7 (3452) 500-617Медицинский центр ул. Широтная 130, к.1
+7 (3452) 500-617Медицинский центр ул. Грибоедова 6 , к.1/1
+7 (3452) 500-617Медицинский центр ул. Республики 40 к.1
+7 (3452) 500-617
Медицинский центр проезд Заречный, 37, к. 1/1,2,3
+7 (3452) 500-617Автобусы:
Маршрутки:
Медицинский центр ул. Беляева, 33, к. 2/3,4
+7 (3452) 500-617Автобусы:
Маршрутки: